Aanmelden voor begeleiding van studenten/jong volwassenen

Voornaam *

Naam *

Leeftijd *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Beschrijf kort je vraag of probleem *

Ik ben student?

ja

neen

Ik kan me vrij maken voor begeleiding tussen 8u30 en 16u?

ja

neen

Ik voer het eerste gesprek liefst:

In de praktijk bij de therapeut. (Adres: Haasroodsestraat 6, 3052 Blanden)

Onlinegesprek met camera

Onlinegesprek zonder camera

Chatgesprek online

Ik heb een voorkeur voor een therapeut?

Neen, ik heb geen voorkeur

Ja, voor Karlijn

Ja, voor Toon

Over ons